Главная \ Пациентам

Пациентам

Атопический дерматит у детей

3

Атопический дерматит - воспаление кожи у детей, которое проявляется сухой или мокнущей сыпью, чаще всего с зудом. Эти очаги могут появляться в любом возрасте на любой части тела, но у детей до года сыпь чаще расположена на лице и ногах. Лечением этой болезни занимается врач-дерматолог, аллерголог-иммунолог и гастроэнтеролог.

  • Атопический дерматит беспокоит ребенка: мешает спать, портит настроение, тревожит, и может приводить к развитию другой серьезной болезни - бронхиальной астмы.
  • Атопический дерматит обычно возникает в раннем детстве и может длиться годами, периоды относительного спокойствия (ремиссии) сменяются обострениями болезни. С ростом ребенка меняется месторасположение сыпи.

Причины возникновения атопического дерматита

Одной из основных причин атопического дерматита является повышенная чувствительность иммунной системы к определенным веществам (сенсибилизация). Большинство аллергических проблем начинаются из желудочно-кишечного тракта, они связаны с нарушениями его работы в первый год жизни, неправильным питанием, ранним введением в рацион малыша высокоаллергенных продуктов, кишечным дисбактериозом.

Термин «атопия» означает наследственную предрасположенность иммунной системы к образованию определенных «аллергических» антител - иммуноглобулинов класса Е (IgE), то есть наследственность имеет значение, но передается не сама аллергия, а вероятность заболеть.

Атопический дерматит является одной из болезней нарушенной адаптации. За адаптацию (приспособление, привыкание) к новым продуктам отвечает иммунная и пищеварительная системы. Если они работают слаженно, пища не становится аллергеном, организм принимает ее спокойно. Сбой в системе адаптации приводит к неправильному ответу, одним из проявлений которого является атопический дерматит. По сути, это заболевание - неоправданно сильный, извращенный, ответ организма на какие-то воздействия.

Для развития атопического дерматита большое значение имеют нарушения в составе кишечной микрофлоры - дисбактериоз, и нарушения работы поджелудочной железы. Из-за этого пища недостаточно расщепляется, и возникает болезненная реакция. Ее причинами могут стать паразиты (глисты, лямблии), другие очаги хронической инфекции (хламидии, йерсинии, золотистый стафилококк, грибки).

Проявления атопического дерматита.

Веществами, которые вызывают атопический дерматит (их называют аллергенами) могут стать продукты питания (например, белок коровьего молока), токсины паразитов и вредных бактерий. В ответ на действие аллергена появляются высыпания - покраснения, шершавости, волдыри, бляшки, часто с зудом, они могут мокнуть.

iОчаги атопического дерматита могут появляться в любом возрасте на любой части тела, но у детей до года сыпь чаще расположена на лице и ногах, а для детей более старшего возраста типичны высыпания на локтевых и коленных сгибах и на запястьях.

К какому врачу обращаться при атопическом дерматите?
Атопический дерматит - комплексное заболевание, и для его лечения требуется консультация дерматолога, аллерголога-иммунолога и возможно гастроэнтеролога.

Врач подробно расспросит вас о состоянии здоровья ребенка, осмотрит его и назначит анализы и исследования:

  • кал на дисбактериоз; 
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • кровь на IgE общий (этот анализ показывает уровень атопии - истинной иммунной аллергии);
  • в некоторых случаях - анализ на пищевые аллергены;
  • кровь на выявление повышенного уровня антител к лямблиям и хламидиям;
  • мазок из зева (бактериальный посев) для выявления очагов хронической инфекции.

Лечение атопического дерматита.

Терапию проводят по нескольким направлениям:

  • устраняют причину болезни, то есть лечат проблемы желудочно-кишечного тракта ребенка, в том числе дисбактериоз кишечника, очаги хронической инфекции;
  • снимают возникшую болезненную реакцию организма (врачи назовут такой курс десенсибилизирующей терапией), корректируют работу иммунной системы;
  • назначают антигистаминные препараты, препараты кальция, сорбенты;
  • подбирают малышу наружные средства для сухого или мокнущего дерматита, противозудные гормональные мази.

Диета при атопическом дерматите

У маленьких детей атопический дерматит обычно возникает в ответ на пищевые аллергены: белки коровьего молока, яиц, рыбы. Конечно, некоторые продукты из рациона малыша придется исключать, но не навсегда и во всех случаях.

Если сыпь на коже незначительная и не тревожит ребенка, но из его рациона все равно выводят полезные для развития продукты, ничем их не заменяя, это нарушает обмен веществ и работу многих систем организма.

Нужно учитывать, что обострение болезни часто вызывает не сам продукт, а нарушение его расщепления и всасывания, то есть, например, дисбактериоз или расстройство работы поджелудочной железы.

В большинстве случаев болезненная реакция на пищу не требует соблюдения жестких диет, а эффективным лечением будет налаживание работы ЖКТ, в том числе комплексное лечение дисбактериоза.

Импетиго

Импетиго - это заболевание, характеризующееся образованием поверхностных пузырьково-гнойничковых высыпаний. Импетиго обычно начинается с появления болезненных красных пятен, превращающихся через стадию пузырьков в струпы типа медовых корочек.
Возникает чаще у детей; у взрослых обычно заражаются мужчины при бритье; нередко возникает как осложнение других заболеваний (кожный зуд и т. д.).

impetigo2

Различают несколько форм импетиго: стрептококковое, стафилококковое, вульгарное (смешанное).

Заболевание очень заразно.

Импетиго чаще всего становится бичом детских коллективов, особенно часто оно возникает в коллективах маленьких, ясельных детей. Нередко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. Импетиго опасно тем, что может давать осложнения со стороны внутренних органов, поэтому любая вспышка этого заболевания тщательно расследуется, а дети пролечиваются.

Причины, приводящие к образованию импетиго

Более чем в 80% случаев возбудитель импетиго представлен золотистым стафилококком или бета-гемолитическим стрептококком. Возбудитель проникает через трещины и ссадины кожи, устья волосяных фолликулов.

Импетиго может возникать как первичное заболевание или являться осложнением уже существующего дерматоза, например экземы, нейродермита (вторичное импетиго). Факторы риска развития импетиго:

1) Тропический или субтропический климат (тёплые влажные условия).
2) Лето или сезон дождей.
3) Небольшое повреждение кожных покровов, укусы насекомых и др. (микротравмы).
4) Неудовлетворительные гигиенические условия, эпидемии, войны и др.
5) Наличие импетиго в семье.
6) Слабое здоровье в связи с анемией и недостаточностью питания, гиповитаминозом.
7) Обменные нарушения (сахарный диабет).
8) Импетиго может развиться как осложнение педикулёза, чесотки, ветряной оспы, экземы.
9) Контактный дерматит.

Проявления импетиго

При стрептококковом импетиго на коже появляются болезненные красные пятнисто-бугорковые высыпания. Последние превращаются в небольшие пузырьки до 0,51 см в диаметре , наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым, и далее в обычно безболезненные пузыри. Высыпания рассеяны или скучены группами, окружены узким ободком покрасневшей кожи.. Они быстро вскрываются. После разрыва пузырей появляются мокнущие поверхностные красные язвы, позднее их покрывают корочки медового цвета, отпадающие через 57 дней.
Наиболее часто высыпания появляются на открытых частях тела лице, голенях, кистях, но могут быть и на других участках кожи, на месте повреждения кожных покровов.

impetigo3

Высыпания могут развиваться быстро или медленно.

У детей особенно часто поражаются углы рта стрептококковая заеда, крылья носа, складки кожи за ушными раковинами. Начинаются они с появления в углу рта пузыря с вялой тонкой кожей, на его месте быстро образуется щелевидная эрозия, после удаления которой, обнаруживается красная влажная легко кровоточащая поверхность с трещиной в центре. Спустя 1-2 часа заеда вновь покрывается коркой. Процесс может сопровождаться небольшой болезненностью при открывании рта. Процесс часто распространяется на слизистую оболочку полости рта. Иногда импетиго возникает изолированно во рту, где на месте быстро вскрывающихся пузырей образуются болезненные эрозии, покрывающиеся гнойным налетом.
Атипичной разновидностью стрептококкового импетиго является простой лишай лица или сухая пиодермия , при котором на коже (обычно у детей) появляются розовые пятна различной величины с мелкими чешуйками; на месте разрешившихся высыпаний остается временная депигментация (обесцвечивание кожи).

Разновидностью пузырного импетиго является и поверхностный панариций, при котором пузырек возникает на ногтевом валике дугообразно вокруг ногтя на месте заусениц при травмах (например, во время маникюра), уколе иглой и т.д. При травмировании такая фликтена вскрывается и образуется мокнущая эрозия в большим количеством стрептококков в отделяемом.

impitigo4При стафилококковом импетиго (фолликулит) в устьях сально-волосяных фолликулов появляются пустулы (гнойнички), достигающие величины горошины.

Фолликулит может быть поверхностным или глубоким.

Поверхностный фолликулит характеризуется образованием множественных небольших (1-2 мм, отдельные могут достигать 5 мм) гнойничков, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каймой. На 3-4 день их содержимое подсыхает, появляются желтые корочки, после отпадения которых, на коже не остается следов.

При глубоком фолликулите на коже образуются болезненные узелки красного цвета величиной 5 мм и больше в диаметре, иногда с гнойничком посредине. Через несколько дней узелок рассасывается или нагнаивается, а затем вскрывается. После заживления такого узелка часто остается рубчик.

При сочетании стрептококковой и стафилококковой инфекции развивается смешанное (вульгарное) импетиго, при котором содержимое пузырьков бывает гнойным, а корки - массивными. Вульгарное импетиго чаще всего возникает на коже лица, реже туловища и конечностей. Высыпания множественны. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдаленных участках кожи возникают новые высыпания, процесс нередко принимает распространенный характер. При снятии корок обнажается влажная эрозированная поверхность. Имеет значение перенос инфекции на новые участки через руки и белье. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными при пальпации и несколько припухшими.

impitigo6
Осложнения

Чаще всего заболевание заканчивается без последствий, но могут быть и осложнения. Одними из самых неприятных осложнений являются осложнения на почки (нефриты) и на сердце (миокардиты).

Стафилококковое импетиго может осложниться распространенными гнойными процессами - абсцессами и флегмонами.

Профилактика

Профилактика заключается в лечении заболеваний, способствующих развитию импетиго, в соблюдении правил личной гигиены, обработке микротравм антисептическими средствами, заболевших детей не следует водить в детский сад. В детских учреждениях необходим систематический санитарно-эпидемический надзор.

Течение и прогноз при импетиго

Полное выздоровление в течение 7-10 дней на фоне проводимого лечения.

Лечение импетиго

Диагноз устанавливают на основании клинической картины.

Лечение импетиго обычно проводится в поликлинике (амбулаторно).

Больному или матери (если болен ребенок) объясняют, что пораженные и прилегающие к ним участки кожи нельзя мыть водой, их следует протирать два раза в день дезинфицирующими растворами (например, салициловым или камфорным спиртом). Отдельные пузырьки вскрывают и обрабатывают зеленкой (бриллиантовый зеленый), после чего наносят мазь с антибиотиками (например, эритромициновую). Такую обработку проводят 3-4 раза в день в течение 7-10 дней, не накладывая на кожу повязки. После лечения в течение 1-2 недель область поражения протирают спиртом.

При тяжелом течении инфекции у маленьких детей им назначаются антибиотики (внутрь или внутримышечно).

Диагностика импетиго основана на выделении возбудителя. Забор материала для исследования производят со дна язвы после удаления корочки.

Оценить тяжесть состояния больного и определить объем необходимых лечебных мероприятий может только врач. Поэтому при появление первых же симптомов нужно обратиться к врачу за консультацией во избежание нежелательных осложнений.

Нельзя целоваться с больными, пользоваться его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не может посещать школы, детские сады, ясли.

Крапивница. Отек Квинке. Анафилактический шок.

Крапивница - аллергическое заболевание, которое проявляется на коже сыпью, состоящей из мелких красных волдырей. Они напоминают ожог крапивой и вызывают сильный зуд. Сама сыпь имеет непостоянный характер, а волдыри бывают выпуклыми и плоскими. Как и атопический дерматит, крапивница считается кожным проявлением аллергии. Но при слишком большом распространении (гигантская крапивница) воспаление переходит на слизистые и наступает отек языка, неба и гортани (отек Квинке).

Анафилактический шок - сильная и бурно развивающаяся аллергическая реакция, которая сопровождается резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

Крапивница

Развитию крапивнице предшествует контакт человека с аллергеном. Это может быть продукт питания, лекарство, пыльца растений или домашняя пыль, химическое вещество, укусы насекомых, то есть путь попадания аллергена в организм может быть любой. Крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков кожи. Это гиперреакция организма на вещества-аллергены, а также холод и стресс. При этом происходит избыточное выделение гистамина тучными клетками, который способствует накоплению жидкости в тканях кожи, поступающей из кровеносных сосудов, в результате чего появляется типичная аллергическая сыпь.

Крапивница может возникнуть как реакция организма на натуральные продукты питания - рыбу, куриное мясо и яйца, молочные продукты, зерно, крупы, орехи, клубнику, цитрусовые, шоколад, пряности. Но чаще всего она наступает в результате лекарственной аллергии, особенно как реакция на антибиотики пенициллинового ряда, амидопирин, витамин B1, анальгин, стрептомицин, новокаин, сульфазол. А способствуют развитию этого аллергического заболевания функциональные нарушения нервной системы, вегето-сосудистые дистонии.

Помимо аллергической крапивницы встречаются другие виды крапивниц: псевдоаллергическая, физическая, эндогенная и солнечная.

Симптомы крапивницы


krapivnitsa3Крапивница относится к аллергическим реакциям немедленного типа. Чаще всего она наступает сразу же после контакта с аллергеном. Светло-красные, иногда белые в середине, размером от булавочной головки до монеты, пятна и волдыри, которые могут появиться в течение нескольких минут, сильно чешутся, зудят, склонны к слиянию между собой. Эти пятна так же быстро исчезают, как появляются: уже через час они могут заметно уменьшиться.

 

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы назначается в зависимости от вида аллергена, ее вызвавшего. При острой крапивнице, вызванной приемом внутрь лекарственных и пищевых веществ, рекомендуются слабительные средства и антигистаминные препараты. Хроническую крапивницу лечат в комплексе, предварительно проведя тщательную диагностику причин заболевания.
Помимо медикаментозных средств больным назначают молочно - растительную диету с исключением острой, жареной и соленой пищи, а также кофе и алкоголя.

При лечении солнечной крапивницы назначаются фотодесенсибилизирующие препараты. Среди гистаминных средств наиболее эффективными являются: Фенирамин, Терфенадин, Гисведин, Терфемундин, Терфенадин-ратиофарм.

Фенирамин - это сильнодействующее антигистаминное вещество, которое используется для купирования аллергических приступов крапивницы. На основе фенирамина сделан препарат Авил, который эффективен при аллергических реакциях немедленного типа, при кожном зуде различного происхождения, поэтому с успехом применяется для лечения крапивницы. Особенность препарата состоит в том, что он вызывает сонливость и заторможенность психических реакций, поэтому его нельзя принимать во время работы, требующей концентрации внимания и в период вождения автомобиля.

Терфенадин - еще одно антиаллергическое средство, используемое для лечения крапивницы, оно не имеет таких побочных эффектов и не оказывает влияния на центральную нервную систему. Действие этого препарата основано на блокировании гистаминных рецепторов.

Отек Квинке

krapivnitsa2Это тяжелая сосудистая реакция, отличающаяся от крапивницы поражением глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и тканей. Самым сильным вариантом развития этой аллергической реакции является анафилактический шок (от греч. ana - обратный и philaxis - защита).

Ангионевротический отек получил название Квинке по фамилии врача Quinke, который впервые описал эту болезнь в 1882 г. Обычно отек Квинке развивается из крапивницы, но может возникнуть самостоятельно. Заболевание связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки и отеком тканей, а также употребления ряда пищевых продуктов ? куриных яиц, цельного молока, рыбы, алкогольных напитков. Также частой причиной развития острой крапивницы и отеков Квинке являются бактериальные и грибковые аллергены или укусы перепончатокрылых.

krapivnitsa4


Ангионевротический отек Квинке возникает на слизистых оболочках, вызывает нарушение функции различных органов и систем. При отеке Квинке могут повышаться артериальное давление, температура тела, появляться озноб, тошнота, боль в животе, рвота. Поражаются глубжележащие отделы кожи и подкожной клетчатки, отмечаются ощущение напряжения в области кожи лица, увеличение размеров губ, век, ушей, языка. Отек Квинке держится от нескольких часов до нескольких суток и исчезает бесследно.

Лечение отека Квинке

Лечение сводится к принятию незамедлительных мер для снятия опасного отека.

При стекловидном отеке гортани и абдоминальном синдроме подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и 1 мл 5% раствора эфедрина.

При очень тяжелом состоянии повторно внутримышечно назначают 30 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона, а также дегидратационную терапию: 4 мл лазикса с 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно. Если отек нарастает, а эффект от лечения отсутствует, то приступают к хирургической операции - трахеостомии.

При не опасном для жизни отеке назначают антигистаминные средства. Как правило, применяют внутримышечное введение одного из антигистаминных препаратов по 1-2 мл (2 % раствора супрастина, 1% раствора димедрола, 2,5 % раствора пипольфена). При аллергии к аминазину пипольфен нельзя вводить в связи с общими антигенными свойствами препаратов фенотиазинового ряда.

Анафилактический шок

При анафилактическом шоке внезапно появляется сильный зуд, затем тотчас следует затруднение дыхания и резкое снижение артериального давления, которое и вызывает шок. У больного едва прощупывается пульс, появляется обильный пот, бледность или, наоборот, покраснение кожи. Человек испытывает резкую общую слабость, ощущает непонятную тревогу, беспокойство, страх, у него наступает потеря сознания, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Анафилактический шок тяжелой степени характеризуется сосудистой недостаточностью в виде коллапса и возникновением комы с потерей сознания, нарушением ритма сердца, появлением судорог.

Симптомы анафилактического шока появляются с первых минут после контакта с аллергеном, редко - в течение часа. Чем раньше появляются симптомы, тем больше вероятность тяжелого течения анафилактического шока.

Наиболее часто анафилактический шок вызывают лекарственные препараты, укусы перепончатокрылых (пчел и ос) и пищевые продукты. Исход заболевания зависит от быстроты принятых врачебных мер. При наступлении первых признаков анафилактического шока больного незамедлительно надо оказать медицинскую помощью Обычно вводят сильные гормональные средства - преднизолон или гидрокортизон, и проводят интенсивную терапию в условиях стационара для выведения человека из состояния шока.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПСОРИАЗЕ И МЕТОДЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ

Псориаз (чешуйчатый лишай) - одно из самых распространенных заболеваний кожи, относится к хроническим заболеваниям, которое протекает годами, сопровождается чередованием рецидивов и ремиссий.

Клиника

Псориаз характеризуется наличием мономорфной сыпи в виде узелков (папул) диаметром от 1-3 мм до 2-3 см и более, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул обнаруживают характерные для псориаза симптомы: "стеаринового пятна", "терминальной пленки", "кровяной росы". Начинается заболевание у разных больных не одинаково. Чаще в начале заболевания высыпаний немного, они длительное время могут сохраняться на одних и тех же местах, особенно на волосистой части головы и в области крупных суставов, постепенно прогрессируя, обычно под влиянием каких-либо провоцирующих факторов (травматизация, нарушение диеты, беременность или роды и др.). После инфекционных заболеваний (грипп, ангина и др.), тяжелых нервных потрясений, лекарственной непереносимости может сразу развиться обильная сыпь с множеством элементов, как правило, мелких, отечных, располагающихся на всем кожном покрове.
В процессе развития заболевания, увеличения числа элементов, их периферического роста папулы сливаются и образуют бляшки разнообразных размеров и очертаний. Характерным для псориаза является феномен Кебнера (симптом изоморфной реакции), когда на месте травмы или царапины появляются характерные для заболевания псориатические папулы.
Vulgarnyy psoriazИзлюбленной локализацией псориаза являются разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов. Высыпания могут поражать кожу туловища. Часто поражается волосистая часть головы.
В течение псориаза различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии.
Для прогрессирующей стадии характерно появление на новых участках кожи большого числа мелких, размером с булавочную головку, узелковых высыпаний, отмечается тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул.

В стационарной стадии новые элементы не появляются. Имеющиеся на коже папулы перестают увеличиваться.
Регрессирующая стадия течения псориаза характеризуется уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушения и рассасыванием элементов, которое чаще всего начинается с центральной части. На месте регрессировавших высыпаний, как правило, остаются депигментированные пятна.

Классификация псориаза

Различают следующие клинические разновидности псориаза: обычный, экссудативный, артропатический, псориатическая эритродермия и пустулезный псориаз.

Exsudativnyy psoriaz

Экссудативный псориаз (psoriasis exsudativa) отличается от клинической картины обычного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности папул образуются пластинчатые чешуе-корки желтоватого цвета. При удалении с поверхности папул чешуек-корок обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность.

Pustuleznyy psoriazПустулезный псориаз (psoriasis pustulosa) может проявляться в виде генерализованной или ладонно-подошвенной формы. Генерализованный пустулезный псориаз протекает тяжело, с лихорадкой, недомоганием, лейкоцитозом, повышением СОЭ.
Приступообразно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне бляшек, так и на ранее не измененной коже. Пустулезный псориаз ладоней и подошв встречается чаще, чем генерализованная форма. Высыпания, как правило, бывают симметричными и представляют собой внутриэпидермальные пустулы на фоне резкой гиперемии, инфильтрации и лихенизации.

Artropaticheskiy psoriaz

Артропатический псориаз (psoriasis arthropathica) характеризуется наличием типичных высыпаний на коже, сопровождающихся поражением суставов, преимущественно мелких (кистей и стоп), реже крупных.
Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий, особенно в начале, до инвалидизирующего состояния. Наиболее часто поражаются дистальные суставы. В начале заболевания наблюдаются моно- или олигоартриты, обычно асимметричные, при прогрессирующем течении может развиться генерализованное поражение суставов. Отмечаются припухание, болезненность, ограничение подвижности суставов в результате инфильтрации и уплотнения параартикулярных тканей. В дальнейшем течении процесса могут образовываться вывихи, подвывихи, анкилозы, приводящие к деформации суставов, и нередко наступает инвалидность больного.

Psoriaticheskaya eritrodermiya Псориатическая эритродермия (erythrodermia psoriatica) - остро развивающийся, генерализованный процесс, характеризующийся на пике своего развития следующими признаками: резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией и лихенизацией, с большим количеством чешуек на поверхности. У больного повышается температура, возникают боли в суставах, ухудшается общее самочувствие.
Эритродермия может развиться за счет постепенного прогрессирования псориатического процесса, слияния бляшек, а также под влиянием провоцирующих факторов, среди которых наиболее неблагоприятны избыточная инсоляция, передозировка ультрафиолетовых лучей или применение их (а также раздражающих наружных средств) в прогрессирующей стадии.
При псориазе могут наблюдаться поражения ногтей, проявляющиеся точечными вдавлениями на поверхности ногтевых пластинок (симптом "наперстка"), помутнением или появлением продольных и поперечных бороздок. Иногда ногтевые пластинки утолщены, деформированы, поверхность их неровная. В других случаях ногти крошатся, ломаются и отторгаются.

Этиология и патогенез

Псориаз - мультифакторное заболевание. Различают два типа псориаза. Псориаз I типа связан с системой HLA антигенов. Этим типом псориаза страдает 65% больных, дебют заболевания приходится на молодой возраст (18-25 лет). Псориаз II типа не связан с системой HLA антигенов и возникает в более старшем возрасте.
Несомненно большую роль в патогенезе псориаза играют изменения иммунной системы, обусловленные либо генетически, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов. Провоцирующими моментами могут являться травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком, вирусными болезнями) и др.
Считается, что первичные изменения при псориазе происходят как на уровне клеток дермального слоя, так и эпидермиса. Нарушения регуляции в клетках дермы вызывают избыточную пролиферацию в основном нормального эпидермиса.

Лечение

В соответствии с патогенетическими процессами терапия псориаза должна быть направлена на устранение воспаления, подавление пролиферации эпителиоцитов, нормализацию их дифференцировки.
К настоящему времени разработано много различных препаратов и методов.
При назначении лечения больным псориазом необходимо учитывать распространенность кожных поражений, стадию заболевания, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к тому или иному методу лечения или лекарственному препарату.
Терапия псориаза должна быть комплексной и сочетать применение как препаратов для местной (наружной), так и системной терапии.

Наружная терапия. Применение местных препаратов уменьшает воспалительные явления, шелушение и инфильтрацию кожи. К таким препаратам относятся мази и кремы, содержащие салициловую кислоту (2%), серу (2-10%), мочевину (10%), дитранол (0,25-3%), а также глюкокортикоидные кремы, мази и лосьоны (растворы). Лосьоны обычно применяют при лечении поражений волосистой части головы.
В прогрессирующую стадию заболевания обычно назначают салициловую мазь или противовоспалительные гормональные мази. Начинают с наиболее легких - гидрокортизоновой, преднизолоновой. При повторных обострениях, выраженном воспалении необходимо применять более сильные - фторированные препараты (целестодерм, синалар, випсогал, белосалик и другие).
В последние годы стали применяться негалогенизированные глюкокортикоидные мази (адвантан, элоком). Из состава негалогенизированных мазей изъяты компоненты, содержащие фтор и хлор, что значительно уменьшило риск возникновения местных и системных побочных проявлений. Их можно применять в пожилом и в раннем детском возрасте. Выраженный противопсориатический эффект оказывают кремы и мази, содержащие дитранол (псоракс, цигнолин, цигнодерм). К возможным побочным действиям препарата следует отнести развитие местного отека, зуда, эритемы.
В последнее время появилось средство, действие которого основано на непосредственном влиянии на патогенетические звенья псориаза. Это - мазь псоркутан. В основе его химической структуры лежит кальципотриол - синтетический аналог наиболее активного метаболита витамина Д3. К настоящему моменту уже накоплен большой клинический опыт по применению псоркутана. По данным Центра борьбы с псориазом, в котором проведено лечение псоркутаном более 200 пациентов, эффект, как правило, отмечается уже на 7-10-й день от начала терапии: исчезает шелушение, высыпания бледнеют, сглаживаются и уплощаются. К концу 8-й недели наблюдается полное исчезновение высыпаний или значительное улучшение состояния кожи у подавляющего большинства больных. Важно, что псоркутан не вызывает в отличие от глюкокортикоидных препаратов атрофии кожи и дает стойкий эффект после применения. Ремиссия заболевания составляет иногда более года.
Хорошо сочетать лечение псоркутаном с ультрафиолетовым облучением (ПУВА или СФТ).
При длительном течении заболевания, при часто и постоянно возникающих обострениях псориаза имеет смысл периодически менять мази или чередовать их, так как кожа привыкает к медикаментам и долго применявшаяся мазь оказывает меньший эффект.

Системная терапия. В системной терапии псориаза используются несколько групп фармакологических препаратов которые могут быть назначены только вашим лечащим врачом и применяться только под строгим клиническим и лабораторным контролем врача.

Ароматические ретиноиды. Ацетритин является действующим веществом препарата, который носит название неотигазон.

Курс лечения длится 6-8 нед.
Лечение неотигазоном оказывает выраженный терапевтический эффект при лечении псориаза волосистой части головы, псориатического артрита и при псориатическом поражении ногтевых пластинок.
Также в лечении псориаза используются такие препараты как циклоспорин А, метотрексат, нестероидные противовоспалительные препараты. При артропатическом псориазе, а также с целью уменьшения выраженности воспаления при экссудативном псориазе и эритродермии назначают нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, диклофенак , напроксен .

Суточные дозы и продолжительность лечения зависят от выраженности воспалительных изменений, интенсивности болей в суставах, переносимости препаратов и определяются строго лечащим врачом

Фотохимиотерапия (ПУВА). Курс лечения обычно состоит из 20-30 процедур.
Селективная фототерапия .Курс лечения включает обычно 25-30 процедур.
Климатотерапия. Хорошие результаты дает климатотерапия (санаторно-курортное лечение) на Черноморском побережье или на Мертвом море в Израиле. Лечебные факторы Мертвого моря включают УФ-излучение, температуру воздуха, влажность, атмосферное давление и состав солей в воде Мертвого моря. Мертвое море расположено на 395 м ниже уровня Мирового океана, и эти дополнительные слои атмосферы, а также испарения с поверхности воды фильтруют и задерживают вредные лучи солнца, создают идеальное соотношение длинноволновых (УФА 315 - 390 нм) и средневолновых (УФБ 300 - 315 нм) УФ-лучей. Средняя относительная влажность воздуха низкая, а температура воздуха высокая, количество солнечных дней в году достигает 330.
В районе Мертвого моря отмечается самое высокое (800 мм рт. ст.) на Земле барометрическое давление. Содержание кислорода в воздухе на 6-8% молекул на 1 м выше, чем на уровне Средиземного моря. Вода Мертвого моря содержит большое количество минералов и солей. Концентрация солей составляет приблизительно 300 г соли на 1 л воды, тогда как в Средиземном море - приблизительно 35 г соли на 1 л воды.
Лечение на побережье Мертвого моря включает солнечные ванны, начиная с 5 - 15 мин 2 раза в день с постоянным повышением солнечной экспозиции на 10 мин максимально до 6-8 ч ежедневно, в комбинации с морскими ваннами продолжительностью от 10 до 60 мин 2 - 3 раза в день. В зависимости от состояния кожного покрова производят коррекцию времени пребывания на солнце и в морской воде.
В качестве наружной терапии применяют натуральные масла (авокадо, оливковое), индифферентные кремы и увлажнители, шампуни, содержащие минералы Мертвого моря, и деготь. Иногда, в первые дни лечения, используют мази, содержащие серу, салициловую кислоту и деготь.
Рекомендуемая длительность пребывания на Мертвом море - 28 дней.

Угревая болезнь – акне

akne5Акне (или угревая болезнь, или, как говорят в народе, прыщи) чаще всего возникает в переходном возрасте, но может проявляться и позднее, в 20-25 лет. Акне в первую очередь большая психологическая проблема, особенно для подростков, которые по этой причине нередко сталкиваются с жестокостью сверстников. Кроме того, при тяжелом течении заболевания и отсутствии лечения на лице остаются обезображивающие рубцы.


Причины возникновения акне


akne3Одна из причин акне - повышенный уровень тестостерона. Тестостерон воздействует на специальные рецепторы сальных желез, в ответ возникает повышенная салопродукция: кожа становится жирной, блестит. Также за счет фолликулярного гиперкератоза происходит закупорка выходного отверстия в результате чего появляются комедоны (открытые - «черные точки» и закрытые, или белые, комедоны). А сальная железа продолжает работать и выделяет повышенное количество кожного сала. Выйти ему некуда, и оно скапливается в железе. В результате получается, грубо говоря, мешочек, в котором нет кислорода. В наших сальных железах имеются анаэробные, то есть развивающиеся при отсутствии кислорода, бактерии коринобактерии акне, в них также количество условно-патогенной флоры выше, чем в популяции. Как результат наш иммунитет начинает отвечать на эту повышенную колонизацию воспалением, что проявляется покраснением и инфильтрацией (папула), а затем пустулой.

Лечение угревой болезни

Уровни, на которые необходимо воздействовать: это уровень андрогенов, повышенное салоотделение, бактериальное обсеменение, фолликулярный гиперкератоз и воспаление.

1.Одним из первых мероприятий, которое входит в стандарты лечения акне, является назначение антиандрогенов. Данное лечение должно проводиться гинекологом либо урологом. Перед лечением необходимо сделать УЗИ органов малого таза, сдать анализ крови на гормоны.

2.Второй фактор акне - усиленная салопродукция. Существуют препараты, которые снижают продукцию кожного сала, например азелаиновая кислота (скинорен). Крем с азелаиновой кислотой надо использовать долго - не менее 4 месяцев. К сожалению, как происходит на практике? Купила девушка один тюбик - а его хватает менее чем на месяц - не помогло, она и прекратила лечение. А препарат, чтобы начать работать, должен накопиться в сальной железе, и сальные железы должны перестроиться на меньшую выработку кожного сала. И процесс этот длительный.

Помимо азелаиновой кислоты есть и другие препараты, наружные и для приема внутрь, которые воздействуют на сальные железы, такие как производные витамина А –синтетические ретиноиды: третиноин (трансретиноевая кислота, кислота витамина А) и изотретиноин (13-цисретиноевая кислота), адапален(дифферин) и т.д.

3.Следующий момент в лечении угревой болезни - снятие воспалительных явлений. И здесь нужны антибиотики. У пациентов с угревой болезнью увеличивается количество банального стафилококка, поэтому антибиотики необходимы, причем препараты нужно принимать как минимум месяц с одновременным использованием и пробиотиков.

Наряду с антибиотиками используют бензоилпироксид в виде геля для наружного применения, антибактериальные средства для наружного применения –эритромицин, клиндамицин, тетрациклин, фузидиевая кислота, куриозин гель, комбинированный преперат «зинерит» и т.д.

4.Фолликулярный гиперкератоз - закупорка пор. Здесь поможет элементарное умывание, но правильными средствами. Нередко можно услышать такие высказывания: «У мамы в юности была жирная кожа, и она хозяйственным мылом лицо мыла. Сушила кожу, и ей это помогало». Умываться хозяйственным мылом, сушить кожу - это миф. На самом деле кожу, склонную к акне, или, как ее еще называют, проблемную, необходимо увлажнять. Сальные железы вырабатывают кожное сало, кожа жирная. Мыло - а это щелочь - высушивает кожу, и она становится очень сухой. А это нарушение барьерной функции и возможность инфицирования. Поэтому в ответ сальные железы начинают вырабатывать еще больше сала. И получается порочный круг.

Пациентам стяжелым течением акне, у которых могут остаться обезображивающие рубцы, назначают системное лечение синтетическими ретиноидами- изотретиноином (Роаккутан) Лечение системными ретиноидами( для приема внутрь) осуществляется только по назначению врача под клинико-лабораторным контролем,т.к. преператы этой фармгруппы имеют серьезные противопоказания и осложнения при неправильном применении.

Это основные моменты лечения угревой болезни. Все остальное - витамины, аутогемотерапия и т. д. являются дополнительными методами.

Уход за кожей

Для ежедневного ухода за кожей лица и тела должны использоваться средства, так называемой аптечной косметики для ухода за проблемной кожей. Специальные пенки, гели, лосьоны для умывания вымывают фолликулярный гиперкератоз, воздействуют на поры, «открывают» их и дают хороший косметический эффект. Есть линии увлажняющих кремов, созданных специально для проблемной кожи. Обычный крем может закупоривать поры, не давая кожному салу выйти наружу. В результате болезнь будет прогрессировать. Поэтому главное - подобрать «правильные» средства, которые подойдут вашей коже.

Декоративная косметика также не должна быть комедогенной. Многие молодые девушки пользуются тональным кремом, который «закрывает» поры. В результате усугубляется фолликулярный гиперкератоз.В линиях аптечной косметики есть не комедогенные тональный крем, пудра (обычно это указано на упаковке).

При угревой болезни надо обязательно пользоваться солнцезащитным кремами, причем крем надо выбирать с максимальной защитой SPF 30+, 50+. Очередной миф, что на солнце все прыщи проходят. Наоборот, под воздействием ультрафиолетовых лучей содержащийся в кожном сале сквален преобразуется, поры закупориваются и возникает пресловутая «черная точка» - комедон. А кажущееся улучшение болезни связано с тем, что на загорелой коже краснота менее заметна. На самом же деле количество высыпаний только увеличивается.

Чистке кожи при акне. Чистка - механическая, ультразвуковая - делается только, когда нет обострения заболевания, то есть когда на коже нет ни одного воспалительного элемента - папул, пустул. Убирают при чистке только комедоны.

В народе считается, что причина появления прыщей - плохая работа кишечника. Это не совсем так. Чаще всего дисбактериоз ухудшает течение уже имеющегося акне, а не является его причиной. Поэтому если есть проблемы с кишечником, нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом, сделать анализы и если необходимо, врач назначит соответствующее лечение. Но его проводят параллельно с лечением акне. Существует также мнение, что угревая болезнь возникает от употребления большого количества сладкого. Это еще один миф. В США было проведено исследование, в котором участвовали более 2000 студентов колледжа, юношей и девушек, страдающих угревой болезнью разной степени. В течение периода наблюдения они ели шоколад, мучное и т. д. Оказалось, что достоверного ухудшения у них не произошло. То есть питание только косвенно может влиять на течение акне.

Итак, подведем итоги. Существует четыре фактора появления угревой болезни - повышенный уровень андрогена, усиленная салопродукция, фолликулярный гиперкератоз, коринобактерия акне и воспаление. На них и необходимо воздействовать для достижения терапевтического эффекта.

С угревой болезнью справиться можно. Нужно просто набраться терпения и помнить, что процесс лечения будет длительным и только врач дерматолог, на основании проведенных обследований, может корректно назначить лечение при угревой болезни.

Витилиго

vitiligo2Витилиго (vitiligo), (песь, лейкопатия, пегая кожа) - одно из самых неизученных и сложных в лечении заболеваний. Оно может возникнуть в любом возрасте и проявляется появлением на коже белых пятен, то есть участков лишенных пигмента - меланина. Такое явление называется депигментацией.

Это заболевание распространено во всех странах мира. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего оно развивается у женщин, а также молодых людей в возрасте до 20 лет. В последние годы отмечается увеличение числа больных, как среди взрослого, так и детского населения, особенно у лиц молодого возраста.

Витилиго заболевание, которое официальная медицина не очень-то жалует. Считается, что оно жизни и здоровью не угрожает. Но это не совсем так. Может быть, угрозы для жизни и нет, но вред для здоровья очевиден. Ведь витилиго не только неприятный косметический дефект, но и более чем наглядное напоминание о серьезных нарушениях в организме.

Причины, приводящие к развитию витилиго

Ни причина, ни механизм действия при развитии витилиго до настоящего времени окончательно не определены.

Предполагается, что определенную роль в появлении витилиго играют следующие факторы:

нарушения нейроэндокринного характера( дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез);
психическая травма;
нарушения вегетативной нервной системы (преобладание тонуса симпатической части вегетативной нервной системы над тонусом ее парасимпатической части);
аутоиммунные процессы;
наследственная предрасположенность, что подтверждается семейными случаями заболевания.

Большое значение в развитии витилиго имеют стрессовые состояния, перенесенные инфекционные заболевания, хронические болезни внутренних органов, интоксикации, контактирование кожи с некоторыми синтетическими тканями, физическая травма.

У многих больных определялись нарушения баланса витаминов, обмена меди, железа, цинка и других микро- и макроэлементов, отмечался синдром нарушения всасывания. В последние годы важная роль отводится нарушениям со стороны иммунной системы, имеются данные об аутоиммунном патогенезе витилиго.

Депигментацию (обесцвечивание) могут провоцировать глисты (гельминты), нарушая нормальную деятельность желез внутренней секреции и приводя к дефициту меди в организме. Проводимая в таких случаях дегельминтизация способствовала излечению больных.

Симптомы витилиго

Vitiligo1Заболевание имеет, как правило, хроническое течение, морально угнетающее больного и вызывающее дискомфорт. Начинается болезнь с появления на коже слегка розовых или молочно-белого цвета пятен. Постепенно пятна увеличиваются, приобретают различную величину, четкие границы, округлые или овальные очертания. Разрастаясь, пятна склонны к слиянию друг с другом, образуя обширные очаги. Очаги могут быть одиночными или множественными, располагаются на любом участке кожного покрова, чаше всего на открытых местах: на лице, на шее, верхних и нижних конечностях, крупных складках в области наружных половых органов, заднего прохода.

Очаги располагаются чаще симметрично, иногда имеются односторонние поражения, нередко локализация по ходу нервных стволов. В очагах волосы изменяют цвет, бледнеют; нарушаются потоотделение и салоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы (обесцвеченная кожа теряет способность реагировать на холодовые и прочие раздражители, при которых образуется так называемая «гусиная кожа»).

Часто витилиго сопровождается солнечными дерматитами.

Наиболее выраженной степенью развития витилиго является универсальное поражение, когда вся кожа становится депигментированной.
Субъективных ощущений у больных витилиго нет, и беспокоит их, как правило, лишь косметический дефект. Отдельные пятна могут самопроизвольно исчезать. Больному следует избегать длительного пребывания на солнце, так как на загоревшей коже белые пятна выделяются сильнее.

При прогрессировании витилиго очаги депигментации появляются на местах недавних травм, на участках трения или давления на кожу.


Диагностика и лечение

Диагноз витилиго ставится на основании клинической картины и в большинстве случаев не вызывает затруднений, что обусловлено характерными клиническими проявлениями заболевания.

Множество факторов, способствующих возникновению витилиго, обусловливает необходимость комплексного лечения этого заболевания.

Витилиго является сложной проблемой для дерматологов из-за отсутствия четкой схемы лечения, несмотря на появление за последние годы нескольких причинно обоснованных подходов к терапии. В настоящее время используются следующие препараты и методы лечения:

1. Ультрафиолетовое облучение, фототерапия, лазеротерапия, инфракрасное облучение участков кожи.

2. Кортикостероиды: бетаметазон, гидрокортизон, дипроспан, преднизолон.

3. Антималярийное лечение – делагил.

4. Средства, повышающие иммунитет (неовир, полиоксидоний, левамизол и др.).

5. Препараты, улучшающие деятельность органов желудочно-кишечного тракта, средства против дисбактериоза.

6. Средства, улучшающие работу печени «Карсил», «Фосфоглив», «Эссенциале», «Силибинин».

7. Ферменты для пищеварения – «Мезим», «Фестал», «Панкреатин».

8. Витаминотерапия – С, В6, В1, Е, А, микроэлементы – оксид цинка, сульфат цинка, сульфат меди.

9. Хирургическое лечение заболевания витилиго: пересадка участков кожи, трансплантация меланоцитов, медицинская татуировка.

Как правило, лечение витилиго всегда комплексное, несколько методов лечения дополняют друг друга и проводятся параллельно.

В лечении витилиго важная роль отводится лекарственным средствам, которые повышают чувствительность кожи к солнечному свету. Лечение проводят «Пуваленом», «Ламадином», «Метоксаленом», «Бероксаном», «Меладинином», «Псобераном», «Аммифурином», «Оксораленом», «Псораленом», и другими, одновременно проводя сеансы ультрафиолетового облучения участков кожи.

В настоящее время дерматологи, однако, всё больше настаивают на применении лазерного облучения поражённых витилиго участков кожного покрова: лазер может точно дозироваться, есть возможность сократить время лечения, лазерное облучение имеет гораздо меньше противопоказаний к проведению.

В лечении витилиго применяют метод электрофореза с медью на белые участки кожи.

Для улучшения функции надпочечников больным витилиго делают инъекции кортикотропина.

Пересадку донорских лоскутов кожи больным витилиго делают в том случае, если площадь поражения уже значительная, а применённые методы консервативного лечения оказались неэффективны.

Прогноз заболевания витилиго.

Больным витилиго нельзя бывать долгое время на открытом солнце, рекомендуется этим людям использовать специальные кремы с защитой от солнечного облучения, а также свободную и лёгкую одежду из натуральных тканей, закрывающую участки поражённой кожи от прямых солнечных лучей.

В медицине описаны несколько случаев самостоятельного исчезновения пятен витилиго на теле больных, но они, к сожалению, случаются очень редко. Заболевание витилиго протекает долгие годы, и, несмотря на лечение, во многих случаях продолжает прогрессировать.

После интенсивного лечения пятна витилиго начинают репигментироваться – пигментация наползает на пятно с краёв, постепенно закрывая его, или же появляется в виде мелких точек от фолликулов волос.
20% всех случаев заболевания не поддаётся лечению, тогда, как в 5% случаев может со временем наступить самостоятельное выздоровление.

Новейшие методы лечения витилиго основаны на применении целого комплекса современных методик по лечению болезни и оздоровлению организма. Официальная медицина признаёт также народные методы лечения витилиго, которые можно применять параллельно с комплексным лечением заболевания.

Народные способы лечения витилиго.

1. Раздавить листья пастернака, выжать сок. Ежедневно, 2 раза в день смазывать соком пастернака белые пятна витилиго. Пастернак рекомендуется также ежедневно добавлять в блюда.

2. В стакане воды растворить чайную ложку мёда и столовую ложку яблочного уксуса, хорошо перемешать, выпить за полчаса до еды. Такой «коктейль» пить трижды в день, ежедневно.

3. Смешать муку из нута, соевую муку, чёрный молотый перец в равных долях. Добавить в смесь куриный жир, чтобы получилась мазь. Ежедневно смазывать ей белые пятна на коже.

4. Корень бедренца камнеломкого (свежий) смолоть блендером в кашицу. Нанести на белые пятна витилиго, держать полчаса - час, затем смыть тёплой водой без мыла. Средство применять ежедневно. Настой семян петрушки ( столовую ложку залить стаканом кипятка в термосе, настоять 1 ночь) смешать с соком одного лимона. Втирать этот бальзам несколько раз в день в очаги витилиго.

5. Кашицу из свежих корней хрена смешать со свежевыжатым соком лимона и водой в соотношении 1:1:2. Смесь втирать в белые участки кожи 2-3 раза в день, дать подсохнуть, не смывая.

6. Чайную ложку свежих семян редиса размолоть, заправить чайной ложкой яблочного уксуса и смазывать белые пятна на коже при витилиго.

7. 2 столовые ложки сухого зверобоя заварить стаканом кипящей воды. Варить 15 минут, сырьё отжать. Полученным бальзамом смазывать белые участки кожи.

8. Зелёные листья грецких орехов измельчить, насыпать в банку до половины объёма, доверху налить водку. Настаивать 2-3 недели в тёмном месте. Затем настойку нужно процедить, сырьё отжать. Настойкой из листьев грецкого ореха дважды в день нужно смазывать белые пятна на коже при витилиго.

9. Смешать красную косметическую глину со свежевыжатым соком корня имбиря в пропорции 1:1. Положить аппликации из глины на белые участки кожи на час. Процедуру выполнять 1 раз в день, ежедневно.

10. Большую горсть зелени герани порезать, залить литром кипятка. В термосе настой выдержать 1 ночь. Процедить, настой вечером добавить в ванну с водой и полежать в ней полчаса. Можно настоем смазывать белые участки кожи. Средство применять ежедневно.

Полное излечение больных невозможно без устранения сопутствующих заболеваний. Витилиго - "кожный маркер внутренней болезни".

В настоящее время продолжается поиск действенных методов лечения этого заболевания.

При появление признаков заболевания необходимо обратиться к дерматологу. Но при описании симптомов не надо акцентировать внимание только на проблемах с кожей, а не упустить и другие признаки, не связанные с кожей. Потому что, как говорилось выше, причина может быть вызвана изменениями в организме в целом.

Чесотка – болезнь распространенная

chesotka1Вызывает чесотку особый вид клеща, который паразитирует только на коже человека и виден лишь под микроскопом. Попав на кожу, клещ проникает под ее роговой слой, там продвигается, проделывая извилистые ходы, в которых размножается. Половозрелые па­разиты прогрызают крышу чесо­точного хода, вылезают на поверх­ность кожи и распространяются дальше. Заражение происходит путем непосредственного сопри­косновения с больным, а также через его нательное и постельное белье, одежду, полотенце, мочалку, перчатки и другие вещи.

Нередки случаи заражения в банях, душевых, общежитиях, гостиницах, если в них не соблюдается установленный санитарный режим. Имеются случаи заражения от домашних животных (кошек, собак, лошадей, коров).

chesotka4Основными признаками чесотки являются: сильный зуд, усилива­ющийся по ночам, высыпание на коже узелков, пузырьков, кровяни­стые корочки, линейные расчесы, располагающиеся на местах (сгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, туловище, особенно в области пояса, ягодиц, живота). У детей чесоточные вы­сыпания могут быть на лице, ладо­нях, подошвах.

chesotka3

В настоящее время часто встре­чаются стертые формы чесотки, при которых появляется только не­значительное количество высыпа­ний на животе, ягодицах. Встреча­ются больные чесоткой со слабо выраженным зудом или без зуда.

Болезнь, казалось бы, не опас­ная, на общем состоянии здоро­вья не сказывается. Но это отно­сится лишь к тем случаям, когда рано обращаются к врачу, прово­дят быстрое и энергичное лечение. В запущенных случаях зуд на­столько невыносим, что лишает че­ловека сна. А хроническое недо­сыпание - это уже подрыв здоро­вья, это - раздражительность, не­врозы, падение работоспособнос­ти. Запущенным формам чесотки сопутствуют вторичные инфекций - воспалительные процессы кожи, гнойнички, фурункулы.

Чтобы уберечь себя, семью и окружающих от чесотки, необхо­димо регулярно один раз в 7 дней мыться в бане, душе или в ванне со сменой нательного и постельно­го белья. Нельзя пользоваться чужим постельным бельем, одеждой, полотенцем, мочалкой, перчатками, игрушками и т.д.

Нельзя подбирать бродячих со­бак и кошек.

При малейшем подозрении на заболевание чесоткой, при появлении каких-либо высыпаний на коже, при наличии зуда, усилива­ющегося по ночам, не отклады­вая, сразу же обращайтесь к вра­чу. Современные фармакологичес­кие препараты в состоянии быстро справиться с болезнью в течение 5-7 дней. Но подобрать лекар­ство должен обязательно врач-дер­матолог. Самолечение опасно осложнениями болезни и аллергическими реакциями

Грязное белье больного обезза­раживайте кипячением в 1-2 про­центном растворе соды или любо­го стирального порошка в течение 5—10 минут. Часть других вещей (шубы, плащи, подушки) вывеши­ваются на открытый воздух на пять дней.

ПАМЯТКА БОЛЬНЫМ ЧЕСОТКОЙ

Правила поведения для тех, кто заболел чесоткой

 

~ пользуйтесь только отдельными предметами обихода, индивидуальными полотенцами, спите в отдельной постели, не одалживайте знакомым свою одежду;

~ до полного выздоровления не посещайте бассейны, общественные бани, не ездите в общественном транспорте, не обменивайтесь рукопожатием;

~ нельзя заниматься самолечением, уклоняться от лечения в стационаре;

~ во избежание повторного заражения необходимо подвергать дезинфекции все вещи, особенно нательное и постельное белье;

~ всем, проживающим с вами контактам, необходимо показаться дерматологу и обязательно пройти профобработку.

Помните, нельзя заниматься самолечением! При первых признаках обратитесь к врачу!

Профилактика:- содержать в чистоте руки и ноги; - не реже 1 раза в неделю мыться в ванне, душе, бане со сменой нательного и постельного белья; -не пользоваться чужими полотенцами, мочалкой, одеждой, перчатками; - соблюдать чистоту в жилых помещениях.

ПОМНИТЕ! ЗАБОЛЕТЬ ЧЕСОТКОЙ МОЖЕТ КАЖДЫЙ! БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Лечение чесотки бензил-бензоатом(скабикаром):

в 1-й день - душ, смена белья (нательного и постельного), втирание лекарства.

во 2-й и 3-й день - не мыться, лекарство втирается только в кисти и предплечья.

в 4-й день - душ, втирание лекарства.

на 5-й день - душ, смена белья.

Лекарство втирается во части все тела

( кроме лица и шеи) голыми руками.

Втирание проводится перед сном.

Лечение чесотки серной мазью:

в 1-й день - душ, смена белья (нательного и постельного), втирание лекарства, в течение последующих 5-6 дней мазь втирается 1 раз перед сном, обрабатывать кожу кистей и предплечий нужно 3-4 раза в день. Мыться и менять одежду во время лечения нельзя.

После лечения нужно явиться на прием к врачу.

Одежду и белье нужно прокипятить 5-10 минут и прогладить утюгом. Вещи, которые нельзя стирать, обеззараживаются вывешиванием на открытом воздухе 3-4 дня. Кроме того, их, а также обувь, детские игрушки и т.п., можно поместить в пластиковый пакет и удалить из обихода на 5-6 дней.

Лица, находившиеся в близком контакте с больным, должны быть осмотрены врачом.

Здоровым проводиться профилактическая обработка одним из противочесоточных препаратов однократно.

Грибковое поражение ногтевых пластин или онихомикоз

Если Вы регулярно посещаете бассейн, баню или сауну, носите обувь, препятствующую нормальному кровообращению или создающую все условия для обильного потения ног ( слишком высокий каблук, очень узкие сапожки, унты с «непробиваемым» слоем цигейки и пр.), у вас возрастают риски приобрести грибковую инфекцию, потому что все эти факторы – предпосылки для развития онихомикоза, или ногтевого грибка, «всплески» заболеваемости которым наблюдаются весной и осенью, на фоне сезонного снижения иммунитета. Безобидное, на первый взгляд, заболевание, вполне способно изрядно подпортить качество жизни и отравить настроение.

От онихомикоза или грибкового поражения ногтей, страдает около 10 процентов населения планеты, причем количество заболевших, как мужчин, так и женщин, с каждым годом на 5%растет. Впрочем, мужчины болеют в 1,3 раза чаще, чем женщины. Чем старше человек, тем труднее ему противостоять заболеванию, так как с возрастом иммунитет имеет тенденцию снижаться. В возрасте от 70 и старше ногтевым грибком страдает каждый второй человек на Земле, дети же, напротив, болеют онихомикозом намного реже, так как ногти у них растут гораздо быстрее, чем у взрослого, а заболевание развивается довольно медленно.
onichomikoz3
Каким образом инфекция поражает ноготь? Для этого придется провести краткий экскурс в анатомию человека. Ноготь – это слой клеток эктодермы (наружного зародышевого листка), и состоит он из кератина -плотного фибриллярного белка. Кератин, основной строительный материал ногтя, в свою очередь образуется в ростовой зоне матрикса, располагающегося под проксимальным кожным валиком. Из этого матрикса формируется сама ногтевая пластинка. Она, в свою очередь, располагается на ногтевом ложе – слое соединительной ткани. Эпидермис дорсальной (тыльной) поверхности ногтевого ложа также постоянно производит кератин. Без постоянной продукции кератина наши ногти не имели бы свойства отрастать.

Здоровый ноготь на руках отрастает в среднем на 0,8мм в неделю, на ногах – на 0,25мм в неделю. Нормальные физиологические процессы роста ногтей и воспроизводства кератина продолжаются, пока в организм не попадает грибок. Мишень для грибка – именно ногтевые пластинки, которые первично поражает большинство грибков-возбудителей - Trichophyton, Candida и пр. Последний часто атакует «по совместительству» и околоногтевые ткани – при проникновении в них инфекции развивается заболевание, называемое паронихией. При сочетании паронихии с онихомикозом, т.е. поражения уже не только ногтя, но и тканей вокруг него, требуется более серьезное лечение, чем просто при онихомикозе.

Где же можно подцепить грибок-возбудитель? Чаще всего... дома, от своих же родных. Последние исследования показали, что ногтевым грибком чаще всего заражаются именно в семье, даже если она состоит только из двух человек. Но подцепить грибок можно и в местах общего пользования (пол в раздевалках спортзалов, в бане, бассейне, маникюрном или педикюрном салоне, в гостинице, на пляже). Общая обувь дома в семье, на даче или в гостях, ходьба босиком, предметы обихода и обстановки (полотенца, коврики, покрытия), — все это способствует заражению. В группу риска попадают люди с гипергидрозом (повышенной потливостью), ослабленным иммунитетом, плоскостопием, заболеваниями обмена веществ (сахарный диабет, метаболический синдром, атеросклероз), следствием которых является нарушение кровообращения в конечностях. Снижению сосудистого тонуса конечностей могут также способствовать прием антибиотиков и оральных контрацептивов, а также некоторых других препаратов, увеличивающих свертываемость крови. Кроме того, огромную роль играет обувь! В очень узкой обуви кожа стопы и ногти особенно подвержены травмам. Чулки и носки из синтетических волокон, плохая вентиляция в осенней и зимней обуви создают так называемый парниковый эффект, - раздолье для грибка. Частый контакт рук с моющими и чистящими бытовыми средствами травмирует ногти на руках. А паразит как раз предпочитает ослабленные и поврежденные ногтевые пластины. Недаром паронихия в сочетании с онихомикозом чаще всего развивается у рабочих пищевой промышленности, руки которых постоянно находятся во влажной среде и подвержены бытовым травмам. Здоровый, неповрежденный ноготь же практически неуязвим для грибковой инфекции.

onichomikoz2Внешне появление грибка ногтей может выглядеть следующим образом: меняется цвет и толщина ногтей, они начинают крошиться и разрушаться. Некоторые особо экзотические грибковые инфекции сопровождаются почернением ногтей, напоминающим внешне почернение при травме ногтя. Но бывает, что изменения внешнего вида ногтей связаны не с онихомикозом, а с куда более серьезными заболеваниями. Медицине известны характерные изменения ногтей, вызываемые тяжелой сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью, поражением органов ЖКТ или почек, псориазом и пр. Вот почему дифференциальную диагностику. т.е. установку истинной причины изменения внешнего вида ногтей, всегда должен проводить только квалифицированный врач-дерматолог! Ни одна из двух крайностей: самодиагностика или откладывание похода к врачу – к добру не приведет. При неправильно поставленном диагнозе Вы можете упустить время в случае серьезного заболевания внутренних органов. При несвоевременном же назначении лечения, если это все-таки онихомикоз, Вы рискуете приобрести его в спутники надолго. Чем дольше грибок живет на ваших ногтях, тем труднее его вывести. На поздних стадиях, когда прошло уже несколько лет с момента начала заболевания, он уже очень плохо поддается лечению. А вот на ранних стадиях, наоборот, избавиться от инфекции легко. Лечат онихомикозы противогрибковыми препаратами – местно или системно. Если диагноз подтвержден (доктор, кроме осмотра, проводит и соскоб с ногтя, который позволяет выявить возбудителя инфекции) и болезнь не запущена, проводится местное лечение: врач срезает пораженные участки ногтя, покрывая ногтевую пластинку противогрибковыми мазями. При более тяжелых случаях может потребоваться прием противогрибковых препаратов внутрь. И пить их при назначении доктором надо обязательно - если онихомикоз не лечить , и без ногтей можно остаться - грибок просто «съест» всю ногтевую пластинку.

onichomikoz4Кроме того, инфекция наносит системный вред всему организму, поскольку грибок-паразит выделяет токсические вещества, провоцируя аллергические реакции и снижение общего иммунитета .Поэтому следует взять за правило: при стойком изменении окраски, структуры, цвета ногтей, появлению на них трещин, изломов, чешуек и наростов нужно немедленно обратиться к врачу-дерматологу!

И конечно, самое эффективное средство борьбы с грибком ногтей — первичная профилактика. То есть принцип — лучше болезнь предупредить, чем лечить — здесь работает как нигде. Соблюдая простейшие меры предосторожности, Вы убережете от заражения грибком себя и своих близких.

Сифилис

Сифилис - хроническое системное инфекционное заболевание, передающееся, как правило, половым путем. Течение сифилиса волнообразное, с чередованием периодов обострения и стихания симптомов болезни. В тяжелых случаях заболевание приводит к поражению внутренних органов, костно-суставной и нервной системы.

Этиология и пути заражения

Возбудитель сифилиса бледная трепонема, называется она так потому, что остается невидимой через световой микроскоп при окраске обычными красителями.

В большинстве случае заражение происходит половым путем при контакте с открытым очагом инфекции (твердым шанкром, сифилитической гуммой). Передача возбудителя возможна также бытовым путем (например, при использовании общей посуды), через препараты крови, а также от матери к плоду (в этом случае говорят о врожденном сифилисе). Через входные ворота инфекции (микротравмы на коже паховой области, туловища, слизистой оболочке полости рта, половых органов) возбудитель попадает в лимфатические узлы, а затем в системный кровоток.

Симптомы

Инкубационный период составляет в среднем около 3-6 недель. Первым признаком болезни является образование на месте контакта твердого шанкра безболезненной плотной округлой язвы диаметром 0,5-2 см, с гладким, блестящим дном. Такие язвы обычно не кровоточат и не склонны к слиянию. В течение первой недели после появления твердого шанкра увеличиваются лимфатические узлы пораженной области (возникает регионарный лимфаденит). Этот период болезни называется первичным сифилисом. Иногда первичных очагов может вообще не быть, или они находятся на внутренних половых органах (например, на стенке влагалища у женщин), что значительно затрудняет диагностику. Сифилитическая язва может вторично инфицироваться. Этот процесс сопровождается выраженной отечностью, покраснением в области шанкра, с поверхности язвы может отделяться гной. При анализе отделяемого из области язвы не всегда можно выделить бледной трепонему, из-за чего можно ошибочно сделать вывод об отсутствии сифилиса.

Примерно через 2-3 месяца от момента заражения, когда на коже и слизистых появляется генерализованная сыпь, можно говорить о переходе болезни во вторичный период. К этому времени первичные очаги, как правило, исчезают, оставляя после себя рубцовые изменения. Кожные проявления вторичного сифилиса обусловлены сосудистыми изменениями в глубоких слоях кожи. Сыпь локализуется на туловище, конечностях, на лице, а также на ладонях и подошвах. Высыпания могут быть пятнистыми, пузырьковыми или пустулезными и имеют темно-красную окраску, которая с течением времени бледнеет. Очаги высыпания формируются на неизмененном фоне, отдельные элементы к слиянию не склонны. Очень редко появление сыпи сопровождается зудом. При анализе соскоба из вторичных сифилидов обнаруживается бледная трепонема, что говорит об их заразности. В 10% случаев происходит разрастание элементов на слизистых оболочках, под молочными железами, в области подмышечных впадин, заднего прохода с их последующим мокнутием. Это так называемые широкие кондиломы, для которых характерна высокая степень заразности.

Появление сыпи иногда сопровождается легким недомоганием, болью в горле, небольшим повышением температуры. Длительность вторичного периода болезни составляет несколько дней. Без лечения заболевание переходит в латентную (бессимптомную) форму.

Больной латентной формой сифилиса остается заразным, возможна также передача инфекции от матери к плоду. В этот период, который может длиться несколько лет или даже всю жизнь, в крови обнаруживаются антитела к возбудителю болезни. Примерно у 30% больных заболевание переходит в третичный период, который характеризуется тяжелым деструктивным поражением внутренних органов и систем. Третичные сифилиды (гуммы) на коже представляют собой единичные безболезненные плотные бугорки, захватывающие самые глубокие слои кожи и подкожно-жировой слой. В центре гуммы нередко образует участок некроза с последующим формированием грубого втянутого рубца. Точно такие же гуммы могут появляться в любом внутреннем органе. Чаще всего в процесс вовлекаются костно-хрящевая ткань и нервная система. В первом случае образуются отверстия в твердом и мягком небе, хрящах носа и гортани. Инфицирование нервной системы (нейросифилис) приводит к появлению симптомов поражения мозговых оболочек, развитию парезов и параличей, а также нарушениям психики. Образование гумм в сердечно-сосудистой системе чревато развитием аневризм, воспалением стенки аорты, сужением сосудов сердца.

Диагностика

Существует множество анализов крови, позволяющих выявить сифилис. Все они основаны на выявлении специфических антител и делятся на две группы нетрепонемные и трепонемные. Для массового обследования применяют так называемую нетрепонемную качественную микрореакцию с кардиолипиновым антигеном. При определенных условиях результат этого анализа может быть ложноположительным. В этом случае требуется подтверждение с помощью трепонемных исследований ( РПГА, РИБТ, ИФА), результаты которых остаются положительными после перенесенного заболевания пожизненно.

Для оценки эффективности лечения используют КСР с трепонемным антигеном.

Что можете сделать Вы

При обнаружении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу-венерологу. Важно помнить, что лица, имевшие с больным половой или тесный бытовой контакт, должны также пройти превентивное (профилактическое) лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением!!!

Лечение

Врач назначит специфическое лечение антибиотиками. Особенность бледной трепонемы заключается в том, что она все еще сохраняет чувствительность к пенициллину, который является препаратом выбора при сифилисе. В случае аллергии на пенициллин назначают антибиотики из ряда макролидов или цефалоспоринов. Препараты назначаются внутримышечно или в таблетках. Лечение активных форм заболевания проходит в стационарных условиях, пациенты с латентной формой могут получать амбулаторную терапию. Длительность лечения зависит от стадии заболевания и может занимать от нескольких недель до нескольких лет.