Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гонококковой инфекцией

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ГОНОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Москва - 2013
2
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология", раздел «Гонококковая инфекция»:
1. Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по лечебной работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
2. Соколовский Евгений Владиславович - заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. 3. Фриго Наталья Владиславовна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-образовательной работе доктор медицинских наук, г. Москва.
3
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
 Консенсус экспертов;
 Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Уровни доказательств Описание
1++
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3
Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4
Мнение экспертов
4
Методы, использованные для анализа доказательств:
 Обзоры опубликованных мета-анализов;
 Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Сила Описание
А
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
или
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D
Доказательства уровня 3 или 4;
или
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
5
Метод валидизации рекомендаций:
 Внешняя экспертная оценка;
 Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.
6
ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
А54.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудитель заболевания - Neisseria gonorrhoeae.
Гонококковая инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов случаев этого заболевания.
В Российской Федерации, начиная с 2001 года и по настоящее время, отмечается снижение заболеваемости гонококковой инфекцией. В 2012 году ее уровень составил 36,4 случаев на 100 000 населения. Вместе с тем, он значительно превышает показатели заболеваемости стран Западной Европы.
Наиболее высокий уровень заболеваемости гонококковой инфекцией в Российской Федерации в 2012 году регистрировался в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах - 73,2 и 62,0 на 100000 населения соответственно.
КЛАССИФИКАЦИЯ
А 54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без
абсцедирования парауретральных и придаточных желез
(включает: уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит).
А 54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с
абсцедированием парауретральных и придаточных желез
(включает: гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез).
А 54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция
мочеполовых органов
(включает: эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные
заболевания органов малого таза у женщин).
А 54.3 Гонококковая инфекция глаз
(включает: конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия
новорожденных).
А 54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
(включает: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит).
А 54.5 Гонококковый фарингит.
А 54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области.
А 54.8 Другие гонококковые инфекции
7
(включает: абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи).
ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ
У мужчин и женщин:
 половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией).
У детей:
 прохождение через родовые пути больной матери;
 половой контакт;
 контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Женщины
Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
 гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
 зуд/жжение в области наружных половых органов;
 болезненность во время половых контактов (диспареуния);
 зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
 дискомфорт или боль в области нижней части живота.
Объективные симптомы:
 гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное или гнойное уретральное отделяемое;
 гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
 отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала.
Мужчины
Субъективные симптомы:
 гнойные выделения из уретры;
 зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
 зуд/жжение в области уретры;
 болезненность во время половых контактов (диспареуния);
8
 учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
 боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.
Объективные симптомы:
 гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
 слизисто-гнойные или гнойные выделения из уретры.
Для детей характерна выраженная клиническая картина и многоочаговость поражения.
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез
Женщины - гонококковый вестибулит.
Субъективные симптомы:
 незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей;
 болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез.
Объективные симптомы:
 гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез;
 болезненность и отечность протоков вестибулярных желез при пальпации.
У лиц обоего пола - гонококковое поражение парауретральных желез. Субъективные симптомы:
 зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
– гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
 болезненность во время половых контактов (диспареуния);
– болезненность в области выводных протоков вестибулярных желез.
Объективные симптомы:
 наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков вестибулярных желез.
Гонококковая инфекция аноректальной области
У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
 при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета;
 при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные запоры.
Объективные симптомы:
 гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
9
 слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки.
Гонококковый фарингит
У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы:
– чувство сухости в ротоглотке;
– боль, усиливающаяся при глотании;
– осиплость голоса.
Объективные симптомы:
– гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями.
Гонококковая инфекция глаз
У лиц обоего пола
Субъективные симптомы:
 резкая болезненность пораженного глаза;
 слезотечение;
 отечность век;
 светобоязнь;
 обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
Объективные симптомы:
 отечность век;
 гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза;
 обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
При перинатальном инфицировании N. gonorrhoeae развитие гонококковой офтальмии регистрируется более чем у 40% новорожденных.
Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
У лиц обоего пола, как правило, сопровождается симптомами общей интоксикации:
 повышением температуры тела;
 общей слабостью, утомляемостью;
 повышением СОЭ при клиническом исследовании крови.
Женщины
Субъективные симптомы:
 сальпингоофорит: боль в нижней части живота схваткообразного характера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
 эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего
10
характера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении эндометрита субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения;
 пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение дефекации, слабость, тахикардия.
Объективные симптомы:
 сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса определяются увеличенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища; при хроническом течении заболевания отмечается незначительная болезненность, уплотнение маточных труб;
 эндометрит: при остром течении воспалительного процесса определяется болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции; при хроническом течении заболевания отмечается плотная консистенция и ограниченная подвижность матки;
 пельвиоперитонит: характерный внешний вид – facies hypocratica, гектическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность в нижних отделах живота при поверхностной пальпации;
 определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины; резкая болезненность при бимануальном гинекологическом обследовании.
Мужчины
Субъективные симптомы:
 эпидидимит: резкая болезненность в области придатка яичка и паховой области, дизурия, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, диспареуния;
 эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
 простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия.
Объективные симптомы:
 эпидидимоорхит: при пальпации определяется увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, гиперемия и отек мошонки в области поражения ;
 простатит: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.
11
При диссеминированной гонококковой инфекции у больных обоего пола могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит.
ДИАГНОСТИКА
Диагностику гонококковой инфекции рекомендовано проводить:
 лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы, при наличии показаний – прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы;
 при предгравидарном обследовании;
 при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при постановке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и 36-40 недель);
 беременным, поступающим на роды без документов о результатах обследования на ИППП;
 при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на органах малого таза;
 лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
 половым партнёрам больных ИППП;
 лицам, перенесшим сексуальное насилие.
При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется провести повторное серологическое обследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.
Клиническим материалом для лабораторных исследований является:
 у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища, нижнего отдела прямой кишки, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - отделяемое ротоглотки, больших вестибулярных и парауретральных желез, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;
 у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами); при наличии показаний - отделяемое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз; секрет предстательной железы;
 у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища, нижнего отдела прямой кишки; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала, при наличии показаний - отделяемое ротоглотки, конъюнктивы.
12
Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результатах лабораторных исследований:
 микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму. Метод обладает высокой чувствительностью (90-100%) и специфичностью (90-100%) при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями. Характеризуется низкой чувствительностью (45-64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции (С) [1-4];
 культурального исследования с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (оксидазный тест и тесты ферментации сахаров). Метод позволяет определять чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам (B) [5];
 молекулярно-биологических методов исследования, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae (А), с использованием тест - систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [6-11].
У детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов исследования.
С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики гонококковой инфекции не целесообразно.
Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
 акушера-гинеколога - при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза;
 уролога - с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимита, эпидидимоорхита, простатита;
 офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, ревматолога, у детей – неонатолога, педиатра - с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Следует проводить дифференциальный диагноз с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium), условно - патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).
13
Дифференциальный диагноз гонококкового эпидидимоорхита проводят с водянкой, туберкулезным или сифилитическим эпидидимоорхитом, опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.
Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндометриозом, осложненной кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения:
 эрадикация N. gonorrhoeae;
 исчезновение клинических симптомов заболевания;
 предотвращение развития осложнений;
 предупреждение инфицирования других лиц.
Общие замечания по терапии
Показанием к проведению лечения является обнаружение N. gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях и/или исследовании молекулярно-биологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.
Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.
Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назначается после установления диагноза, в ряде случаев – по эпидемиологическим показаниям до получения результатов лабораторных исследований с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов.
С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами неэффективно.
При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической и физиотерапевтической терапии.
Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов.
Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции.
Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения взрослых.
Согласно данным о профиле резистентности гонококка в Российской Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину и, в меньшей степени - спектиномицину. Лечение гонококковой инфекции препаратами,
14
не вошедшими в клинические рекомендации (пенициллинами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитромицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного клинического изолята к ним.
Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
Схемы лечения
Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта (А54.0), гонококкового фарингита (А54.5) и гонококковой инфекции аноректальной области (А54.6):
цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно (C) [12-15]
или
- цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно (А) [12-14]
Альтернативный препарат:
спектиномицин 2,0 г внутримышечно однократно (A) [12-18].
Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3) у взрослых:
цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг 1 раз в сутки внутримышечно в течение 3 дней (C) [13].
Лечение гонококковой инфекций нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (А 54.1), гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекций мочеполовых органов (А 54.2):
цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение 14 дней (C) [13-14,20-23]
или
цефотаксим, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1,0 внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней (D) [19]
Альтернативный препарат:
спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов (C) [13-14,20-23].
15
Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме:
 цефиксим, таблетки 400 мг 2 раза в сутки перорально с общей продолжительностью терапии - 14 дней (C) [13-14,20-23].
Особые ситуации
Лечение беременных:
цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг внутримышечно однократно (A) [24]
или
 цефиксим, таблетки 400 мг перорально однократно (A) [24]
Альтернативный препарат:
 спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 2,0 г внутримышечно однократно (B) [12-16].
Лечение детей (при массе тела менее 45 кг):
 цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 125 мг внутримышечно однократно (D) [14,19]
Альтернативный препарат:
 спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно(D) [19].
Лечение офтальмии новорожденных:
 цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) 1 раз в сутки внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 дней (D) [12]
Альтернативный препарат:
 спектиномицин, порошок для приготовления раствора для инъекций 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (D) [19].
Профилактика гонококковой офтальмии новорожденных
Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов:
 сульфацил-натрия, раствор 30% однократно (девочкам - с дополнительной обработкой половых органов) (D) [19]
или
 нитрат серебра, водный раствор 1% однократно (D) [19]
или
16
 эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно (D) [19]
или
 тетрациклин, глазная мазь 1% однократно (D) [19].
Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией:
 цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (D) 25-50 мг на кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно [19].
Требования к результатам лечения
 эрадикация N. gonorrhoeae;
 клиническое выздоровление.
Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на основании культурального метода исследования или метода амплификации РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее, чем через месяц после окончания лечения.
При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
 исключение реинфекции;
 определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам;
 назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов.